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◤前置胎盘 浏览[72]
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【检查:前置胎盘】
  1、阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘,甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用B型超声检查,已很少再作阴道检查。

  检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查,观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后,用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊,若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘,若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张,无活动性出血,可将示指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织(胎盘),若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系,以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者,则可刺破胎膜。

  2、超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型(图1)。胎盘定位准确率高达95%以上,并可重复检查,近年国内外均已广泛应用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素扫描定位,间接胎盘造影等。

  




  




  图1 前置胎盘声像图

  B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数,妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此,胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多,至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者,不要过早作前置胎盘的诊断,应定期随访若无阴道流血症状,妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。

  应用B型超声诊断前置胎盘发生,误诊的可能原因及避免的方法。

  (1)假阳性:①膀胱过度充盈,宫颈被拉长,子宫下段受压而向后方移位,使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图,此时应部分空膀胱后再检查;②子宫下段局限性收缩,使该部位子宫肌壁增厚或隆起时,局部回声增强,其声像图酷似胎盘,因此应待子宫松弛后再复查。

  (2)假阴性:对母儿更不利,应尽可能避免。①膀胱未充盈;②后壁胎盘,由于声束在胎儿部分衰减,其声影往往使后壁胎盘无法显影,此时,可上推胎头再扫查。其次可测定胎头与骶岬间的距离,如1.6cm应高度怀疑;③宫颈内口积血,内口积血之液性暗区有时被误认为羊水液性暗区,仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。此外,内口积血时,常伴有活动性阴道出血,也有助于诊断。

  用阴道B型超声检查,能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系,其准确率几乎达100%,能减少腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。操作时应轻柔,避免出血及预防感染。

  3、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者,于产后应仔细检查娩出的胎盘,以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为部分性前置胎盘。

  4.共振显像 此亦为无损害的检查胎盘异常如前置胎盘等的方法之一。但该方法检查步骤较复杂,亦较昂贵,故无法取代B超。

  5.造影剂膀胱造影及放射性核素扫描法 造影剂膀胱造影法用胎盘嵌入胎儿头部及膀胱之间使其间隔较大的机制,充盈膀胱后在X线对孕妇直立位做正、侧位造影,两者间距超过2cm以诊断前置胎盘,但此法准确度不高,臀位又不适用,而且放射线对母、儿均有损害,故现已不用。放射性核素113mIn (113m铟)曾用于检查前置胎盘,但因准确性、对前置胎盘类型的区别均不如B超检查法,且需特殊设备,故亦已为B超所取代。
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