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◤肝炎病毒相关风湿病 浏览[73]
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【检查:肝炎病毒相关风湿病】
  1.血常规及血沉 血小板和白细胞降低较为常见,少数病人有正色素性贫血,偶见网织红细胞下降。

  2.尿常规 可见有蛋白尿、血尿、管型尿;有肾小管酸中毒者尿pH大于6.6,尿胆素和尿胆原可为阳性。血沉沉降率增快。

  3.生化学检查 转氨酶常持续显著增高,有时谷草转氨酶高于谷丙转氨酶。血清胆红素常升高。絮浊试验持续阳性,白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白与球蛋白比例倒置。凝血酶原时间常延长,蛋白电泳可见球蛋白明显升高。磺溴酞钠明显潴留。在非活动期,肝功能试验可改善或在正常范围内,碱性磷酸酶可升高。

  水肿严重或较长时间服用利尿药者,血钠、血钾可偏低;有慢性肾功能衰竭者,血钠及血钾升高。血NPN、BUN升高,肌酐升高。肾小管酸中毒病人血钙、血磷、血钾偏低、血氯偏高。

  4.免疫学检查

  (1)特异性免疫【检查:

  ①甲型肝炎:A.HAV-IgM抗体:是目前公认的诊断急性甲型肝炎最可靠、最敏感的方法。HAV-IgM阳性提示急性HAV感染。B.HAV或其他抗原:在粪便中检出HAV或其抗原即可视为急性感染。C.HAV-RNA可用肝组织及其他组织中HAV-RNA的检测,此法敏感、快速。

  ②乙型肝炎:可用各种不同方法,检测血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC,对判定有无乙型肝炎感染有重大意义。DNA-p及PHSA受体测定对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度HBC-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1和前S2基因。用组织化学及同相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝细胞中的定位,在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前S1和前S2,血清中可测定抗前S1和抗前S2,前者于潜伏期即出现,后者在病毒复制终止前出现。故抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎的早期诊断指标,抗-前S2可作为肝炎恢复的指标。

  ③丙型肝炎丙型肝炎有赖于排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断,血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA阳性,可确诊。

  ④丁型肝炎:丁型肝炎的血清学诊断有赖于HDV-IgM阳性,或HDAg或HD-VcDNA杂交阳性;肝组织中HDAg阳性或HD-VcDNA杂交阳性可确诊。

  ⑤戊型肝炎:戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30~32nm病毒颗粒。

  (2)非特异性免疫【检查:

  ①免疫球蛋白检测:可见IgG显著升高,IgM和IgA轻度到中度升高。它们的升高与多克隆球蛋白升高平行,其升高或下降意味着病情恶化或缓解。

  ②细胞免疫测定:多数患者细胞免疫试验呈不同程度的降低,如E玫瑰花结试验,PHA淋巴细胞转化试验均可降低。细胞免疫降低与疾病慢性化的程度平行。

  ③补体测定:总补体(CH50)、C3降低见于大多数患者。

  ④自身抗体:A.类风湿因子(IgM-RF)阳性率为10%~20%。B.抗核抗体阳性率高达20%~50%。C.抗平滑肌抗体阳性率为40%~80%。D.抗线粒体抗体阳性率为10%~50%。E.抗DNA抗体阳性率为30%~40%。F.狼疮细胞阳性率10%~20%。G.ENA抗体20%~50%阳性,其中多数为SSA/Ro、SSB/La阳性,少数为SSA/Ro、SSB/La、RNP/Sm均为阳性。

  1.X线检查 肺部可见间质纤维化,肺纹理呈网状,并可有少量胸腔积液、胸膜增厚、心包积液及心肌炎改变。

  2.心电图检查 多出现窦性心动过速,也可出现其他多种心律失常、心肌炎、左室肥大、低电压等。
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