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◤老年人异位抗利尿素分泌综合征 浏览[70]
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【病因:老年人异位抗利尿素分泌综合征】
  (一)发病原因

  伴有异位抗利尿素综合征的病人中,有1/3与恶性肿瘤有关,而肺癌最为常见,其中小细胞肺癌约占87%。有人认为至少有50%的小细胞肺癌病人具有程度不同的水潴留,并与SIADH有关。也有一报道综合小细胞肺癌合并SIADH者523例中占9%,说明临床发生率不高。SIADH也见于前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、霍奇金病、白血病、间皮瘤、胸腺瘤、头颈部肿瘤以及类癌等。有些抗癌药如长春新碱,环磷酰胺等也能引起SIADH。

  (二)发病机制

  1.基因学说 细胞分化受RNA所合成的特异蛋白质及酶类的影响与调控,而RNA又受DNA上的基因调控,如调节基因、操纵基因及结构基因等,病理状态下,某些恶性肿瘤细胞发生脱压抑,即调节基因或操纵基因去除压抑,其不能产生的活性肽类和激素类物质而在异常情况下可以产生,从而引起异位激素的分泌及其临床表现。如异位ACTH综合征是临床较常见的一种疾病,目前认为主要有小细胞肺癌、类癌及嗜铬细胞瘤3种病理类型,其中以小细胞肺癌引起的异位ACTH综合征发病率最高,可占发病的一半以上。其抑癌基因及癌基因如何发挥调控ACTH分泌尚待了解,其他异位POMC基因表达及POMC肽类分泌的抑制性调控和临床表现的关系,有待深入认识。

  2.胚胎组织异位分泌激素学说(即APUD细胞学说) 产生异位激素的肿瘤系来自APUD细胞系统,APUD细胞属于神经内分泌细胞,1968年,Pearse提出APUD细胞系起源于胚胎发生的外胚层神经嵴(neural crest),以后分布在内分泌腺体及脏器组织中,如垂体前叶、甲状腺、胸腺、胰、肺、胃肠胆道、肝、肾上腺、性腺及神经节等部位。来自APUD细胞的肿瘤,称为APUDOMA,可分泌肽类激素及生物胺等物质多达30余种,如这些细胞可分泌ACTH、MSH、CT、ADH、5-HT、胰岛素、胃泌素、胰高糖素、胰泌素、邻苯二酚胺、PRL、TSH、GH、PTH、肾素,促性腺激素及红细胞生成素等。APUD细胞学说不能完全解释异位内分泌现象,很有可能还与其他细胞遗传缺陷及异常有关,或与免疫遗传有关。

  3.异常蛋白质的合成学说 这与基因学说有关,调节基因可产生某些异常蛋白质和肽类物质,特异蛋白质如组蛋白起压抑作用,操纵基因的非组蛋白对组蛋白发生作用,解除去压抑作用。mRNA再经tRNA、rRNA的转录,逐步制造出各种特异性蛋白质及酶类,有类似激素的作用,如破骨细胞激活因子及生长介素等。
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