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◤白血病肾损害
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【病因:
白血病
肾损害】
(一)发病原因
白血病
细胞肾损害的发生可能与胚胎期肾脏亦属造血组织有关。急性
白血病
引起肾脏浸润为最常见,其中急性单核细胞型
白血病
及急性
淋巴细胞
型
白血病
更易浸润肾脏。
白血病
细胞常直接浸润肾脏,其可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织及
泌尿道
。
(二)发病机制
1.
白血病
细胞浸润
白血病
细胞常直接浸润肾脏,其可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织及
泌尿道
。肾浸润的发生率高可能与胚胎期肾脏亦属造血组织有关。急性
白血病
引起肾脏浸润为最常见,其中急性单核细胞型
白血病
及急性
淋巴细胞
型
白血病
更易浸润肾脏。
2.免疫反应 慢性
淋巴细胞
型
白血病
可并发免疫复合物性肾炎,电镜下可发现纤丝状亚微结构,这种纤丝状沉积物是IgG与抗IgG抗体组成的免疫复台物。另外,细胞免疫致病也有可能。
3.代谢异常
白血病
细胞核
蛋白代谢加速,血尿酸生成增多。以急性
淋巴细胞
型
白血病
最高,其次为急性粒细胞型和急性单核细胞型
白血病
。慢性
白血病
发生尿酸性肾病者占30%。血尿酸增高常达893~2975mol/L,尿酸增多的程度与肿瘤细胞代谢和破坏速度有关。急性
白血病
多
表现为
急性尿酸肾病;慢性
白血病
特别是慢性粒细胞型
白血病
,多引起泌尿系结石,而血尿酸增加不如急性
白血病
者明显。在化学药物治疗时,特别是强烈的化疗,肿瘤细胞迅速崩解,尿酸生成大量增加,脱水或尿pH值偏酸时更易使尿酸沉积于肾组织、
泌尿道
,导致泌尿系统结石或急性尿酸肾病,甚至引起急性肾功能衰竭。
4.
电解质
紊乱及其他 有
高血钙
者占2.5%,大多是急性
淋巴细胞
型
白血病
患者,其次为
干细胞
型和慢性
淋巴细胞
型
白血病
,是由于
白血病
细胞浸润引起骨质破坏,释放过多钙进入血液。持续长期的
高血钙
可导致高钙血症性肾病。在
白血病
病程中可出现低血钾,也可导致肾小管的损害。
单核细胞型和粒-单核细胞型
白血病
可产生大量溶菌酶,可使近端肾小管受损害,
表现为
低血钾、酸中毒、肾性糖尿等。治疗常用的甲氨蝶呤,其在尿中的代谢产物7-羟基甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍,在酸性环境中形成黄色沉淀物,甚至形成大块结晶,在肾小管内沉积,引起肾小管扩张和损害,造成尿路梗阻及肾功能不全。
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20190221 04:05
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